Abses ApendiksAppendiceal Abscess

Abses apendiks adalah apendisitis yang sudah bocor lalu dibungkus. Ketika apendiks yang meradang mengalami gangren atau perforasi, omentum dan usus di sekitarnya dapat menutupi kebocoran itu sehingga nanahnya terkurung di kuadran kanan bawah dan tidak menyebar ke seluruh rongga peritoneum. Yang teraba kemudian adalah massa, bukan lagi sekadar nyeri titik.

Satu kalimat yang menjadi alasan halaman ini ada: pasien ini bukan apendisitis akut dengan riwayat yang lebih panjang. Apendisitis akut dirujuk untuk operasi cito 1. Abses apendiks dirujuk sama cepatnya, tetapi tindakan yang dipilih di pusat rujukan tidak lagi otomatis operasi segera, sebab kumpulan nanah yang sudah terbungkus dapat ditangani dengan antibiotik dan drainase perkutan lebih dahulu 4. Yang tidak boleh terjadi adalah pasien bermassa dikirim sebagai apendisitis biasa tanpa keterangan bahwa massanya teraba, karena keterangan itulah yang mengubah rencana penerimanya.

Apa yang membuat massa itu terbentuk 1:

• Gejala yang sudah berjalan lebih dari 36 jam, yaitu kelompok yang gangren dan perforasinya paling sering ditemukan.
• Demam yang lebih tinggi daripada demam apendisitis biasa.
• Leukositosis yang lebih tinggi.
• Radang yang meluas dan membentuk infiltrat, sehingga usus kanan bawah kolaps dengan dinding yang edematosa.

Tingkat kemampuan dokter umum 3B: mendiagnosis, memberi penanganan kegawatan, lalu merujuk 3. Tidak ada tatalaksana definitif di layanan primer, dan tidak ada drainase yang dikerjakan di sana.

Halaman tetangga: Apendisitis Akut, tingkat 3B, memuat pengenalan lengkap apendisitis dan langkah sebelum rujukan; Peritonitis, tingkat 3B, memuat apa yang dikerjakan bila bungkusnya jebol dan nanahnya menyebar.

An appendiceal abscess is an appendicitis that has leaked and then been walled off. When an inflamed appendix becomes gangrenous or perforates, the omentum and the neighbouring bowel can seal the leak, so the pus stays contained in the right lower quadrant instead of spreading through the peritoneal cavity. What is then felt is a mass, no longer point tenderness alone.

One sentence is the reason this page exists: this patient is not acute appendicitis with a longer history. Acute appendicitis is referred for immediate surgery 1. An appendiceal abscess is referred just as fast, but the procedure chosen at the referral centre is no longer automatically an immediate operation, because a walled off collection can be managed first with antibiotics and percutaneous drainage 4. What must not happen is that a patient with a mass is sent on as ordinary appendicitis without a note that the mass was palpable, because it is that note which changes the receiving team's plan.

What allows the mass to form 1:

• Symptoms already running beyond 36 hours, the group in which gangrene and perforation are most often found.
• Fever higher than that of ordinary appendicitis.
• Higher leucocytosis.
• Inflammation that has spread and formed an infiltrate, so the right lower bowel collapses with an oedematous wall.

GP competency is 3B: diagnose, give emergency treatment, then refer 3. There is no definitive management in primary care and no drainage performed there.

Neighbouring pages: Acute Appendicitis, level 3B, carries the full recognition of appendicitis and the steps before referral; Peritonitis, level 3B, carries what is done when the wall gives way and the pus spreads.