Aborsi Spontan InkomplitIncomplete Miscarriage

SKDI 2012 menempatkan aborsi spontan inkomplit pada tabel Sistem Reproduksi, subkelompok Gangguan pada Kehamilan, butir 18, dengan tingkat kemampuan 3B [2]. Butir di sekitarnya pada tabel yang sama memberi ukuran batasnya [2]: - Butir 17, aborsi mengancam, tingkat 3B. - Butir 18, aborsi spontan inkomplit, tingkat 3B. - Butir 19, aborsi spontan komplit, tingkat 4A. Entri PPK memuat empat jenis abortus sekaligus dengan dua tingkat kewenangan: komplit 4A, inkomplit 3B, insipiens 3B [1]. Aborsi spontan komplit adalah satu-satunya yang boleh dituntaskan dokter layanan primer, dan SPARK memuatnya sebagai halaman tersendiri. Halaman ini membawa jenis yang tidak boleh dituntaskan. Satu hal pada entri PPK perlu dinyatakan sebelum bagian tata laksananya dibaca. Entri itu memuat langkah evakuasi isi uterus untuk abortus inkomplit, sementara kriteria rujukannya sendiri menyebut abortus inkomplit sebagai salah satu keadaan yang dirujuk [1]. Kedua bagian itu tidak dipertemukan panduan. Yang menyelesaikannya adalah daftar kedua di SKDI, yaitu Daftar Keterampilan Klinis, yang menempatkan kuretase pada tingkat keterampilan 3, yaitu pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah supervisi, bukan tingkat mandiri [2]. Dibaca bersama, ketiganya menghasilkan satu pembagian kerja yang jelas: - Mengenali abortus inkomplit, menilai syok, memasang jalur intravena, dan mengeluarkan jaringan yang sudah mencuat di serviks dengan jari atau forsep cincin adalah pekerjaan layanan primer [1]. - Evakuasi isi uterus dengan aspirasi vakum manual atau kuretase adalah tindakan yang tingkat keterampilannya belum mandiri, dan pada fasilitas tanpa sarana atau pengalaman untuk itu, pemindahan pasienlah jawabannya [1][2]. Batas praktisnya: - Entri tidak memberi tenggat waktu dalam jam antara keputusan merujuk dan sampainya pasien. - Entri tidak menyebut golongan darah rhesus maupun imunoglobulin anti-D sama sekali. - Entri tidak memuat analgesia untuk tindakan evakuasi.SKDI 2012 places incomplete spontaneous abortion in the Sistem Reproduksi table, Gangguan pada Kehamilan subgroup, item 18, at competency level 3B [2]. The neighbouring items in the same table give the boundary its scale [2]: - Item 17, threatened abortion, level 3B. - Item 18, incomplete spontaneous abortion, level 3B. - Item 19, complete spontaneous abortion, level 4A. The PPK entry holds four types of abortion at two competency levels: complete 4A, incomplete 3B, inevitable 3B [1]. Complete spontaneous abortion is the only one a primary care doctor may finish, and SPARK carries it as its own page. This page carries the type that may not be finished. One thing about the PPK entry has to be said before its treatment section is read. That entry sets out the steps for evacuating the uterus in incomplete abortion, while its own referral criteria name incomplete abortion as one of the states to be referred [1]. The guideline never reconciles the two. What settles it is SKDI's second list, the Clinical Skills list, which grades curettage at skill level 3, performed or applied under supervision, rather than at an independent level [2]. Read together, the three produce a clear division of labour: - Recognising incomplete abortion, assessing for shock, siting an intravenous line, and removing tissue already protruding from the cervix with fingers or a ring forceps is primary care work [1]. - Evacuating the uterus by manual vacuum aspiration or curettage is a procedure graded short of independent practice, and where a facility lacks the equipment or the experience, moving the patient is the answer [1][2]. The practical limits: - The entry sets no limit in hours between the decision to refer and the patient's arrival. - The entry never mentions rhesus blood group or anti-D immunoglobulin. - The entry carries no analgesia for the evacuation.